의정부문화역-이음 <레지던시> 2기 입주신청서

지원정보	지원분야	□ 시각예술	□ 공예		□ 기타( )
	세부활동	ex) 시각 – 설치 / 공예 – 가죽
인적사항	성 명			성 별
				생년월일
	주 소	(우편번호) 경기도 의정부시 ~~~
	연락처			이메일
제출서류 ※ 일체 반납 및 삭제 불가	1. 입주신청서 1부. (양식 / 8장 이내) [붙임 1] 자기소개서 [붙임 2] 활동 및 프로젝트 수행계획서 2. 포트폴리오 1부. (자유 / pdf 형태 15장 · 10MB 이내, 영상은 링크 삽입) ★포트폴리오는 본 문서와 함께 메일로 첨부
본 신청서에 기재된 내용은 모두 사실이며, 본인은 본 사업의 의무 사항 및 운영 내용을 확인하고 동의하였습니다. 이에 (재)의정부문화재단 문화도시지원센터에서 운영하는 의정부문화역-이음 <창작 스튜디오> 레지던시 입주 및 참여를 신청합니다. 2026 년 월 일 신청자 (서명 또는 인) *자필 서명 또는 도장 이미지 첨부 (재)의정부문화재단 대표이사 귀하

붙임 1.

자기소개서

※ 한글 11포인트 줄 간격 160% / 2 페이지 이내로 작성

※ 정확한 정보만 작성 바랍니다. 허위 기재 사실이 밝혀질 경우, 선정이 취소될 수 있습니다.

1. 자기소개 및 지원동기 (지원자는 누구이고, 왜 입주하고자 하나요?)

이곳에 작성하세요.

2. 창작활동 소개 (어떤 창작을 하며, 어떤 것을 지향하시나요?)

이곳에 작성하세요.

3. 예술을 통해 지역과 사람(예술가, 시민 등)과 소통·교류해 본 경험을 적어주세요.

이곳에 작성하세요.

4. 레지던시 입주 경력이 있다면 적어주세요.

이곳에 작성하세요.

※ 본 페이지가 넘어가지 않도록 작성.

붙임 2.

활동 및 프로젝트 수행계획서

1. 지역 및 시민과의 소통 (주민 참여형 프로그램)

※ 창작활동을 통해 지역 및 시민과 어떻게 만나고 소통할 수 있을지 구체적인 계획을 작성해 주세요.

(입주 기간 내 창작활동만 연계 X, 평소 본인 활동 및 작품과 연계 가능.)

이곳에 작성하세요.

2. 입주 기간 내 창작 프로젝트

※ <창작 스튜디오> 작가 성과전(展) 예정(*필수참여), 입주 기간 내 창작 프로젝트 계획을 자세히 작성해 주세요.

(창작 배경, 목적, 기획 의도, 추진 일정, 결과 형태 등)

이곳에 작성하세요.

붙임 3.

개인정보 제공 및 활용동의서

□ 인적 사항

신청자명		전화번호
생년월일		이메일
주 소	(우편번호) 경기도 의정부시 ~~~

□ 동의 내용

위 본인은 (재)의정부문화재단이 진행하는 의정부문화역-이음 <창작 스튜디오> 레지던시의 사업 신청자로, 개인정보보호법 제3조 및 제4조의 규정에 따라 향후 개인정보를 제공 및 아래와 같이 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 공모사업 접수·심사·교부 등, 프로젝트 운영에 따른 참여자 정보수집 및 활용

- 의정부문화재단 고객 서비스 정보수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 전화번호, 생년월일, 이메일, 주소, 주민등록번호, 계좌번호, 성별, 소속 등

〇 보유 및 이용 기간

- (재)의정부문화재단에서 5년간 보존 후 파기

〇 개인정보 이용 방법

- 본 프로젝트에 참여한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 (재)의정부문화재단 업무 처리 시에만 사용

〇 정보제공 및 초상권 활용

- 지원신청서의 내용 및 사업 운영 중 진행되는 촬영 등 아카이브 자료를 의정부문화재단에서 공공목적을 위해 활용하는 것에 동의합니다. 또한 지원사업의 결과물을 아카이브에 활용(공공목적, 비상업적) 하는 데 동의합니다.

2026 년     월     일

신청자 :                   (서명 또는 인)

*자필 서명 또는 도장 이미지 첨부

(재)의정부문화재단 대표이사 귀하